Usprkos redovnim godišnjim Papa testovima, u Europi svakih 18 minuta jedna žena umire od raka vrata maternice. Problem nedovoljne pouzdanosti Papa testa u ranom otkrivanju raka vrata maternice poznat je od 80-tih godina prošlog stoljeća. Papa test je star preko 60 godina i bio je prvi test koji je omogućio rano otkrivanje i liječenje žena s početnim rakom vrata maternice. Time je nedvojbeno spasio mnoge živote. No i prvi kompjuteri su označili veliku prekretnicu u našim životima pa nitko danas ne koristi kompjutere iz 50-tih godina prošlog stoljeća.
Dijagnostički testovi zasnovani na suvremenim tehnologijama upravo su toliko pouzdaniji od Papa testa, koliko su i današnji kompjuteri napredniji u odnosu na prve modele. Zbog čega se onda još uvijek koristi i promovira Papa test? Zato što ima samo jednu prednost pred modernim testovima, Papa test je jeftin, moderna tehnologija je skupa.
Što dobivamo za nisku cijenu? Pogreška Papa testa iznosi 20-40% što ovisi o kvaliteti laboratorija. Međutim i u najboljem laboratoriju svaka peta žena s početnim rakom vrata maternice dobit će uredan Papa test. U otkrivanju HPV infekcije pouzdanost je manja od 50% i nigdje u svijetu se Papa test ne priznaje kao dijagnostički test za HPV. Kao subjektivna metoda procjene izgleda stanica pod mikroskopom Papa test ima brojne lažno pozitivne nalaze. Tako polovica žena s CIN1 u Papa testu nema HPV infekciju niti rizik od raka vrata maternice. Isto vrijedi za 20-30% žena s CIN2.
LBC Papa test je trebao biti tehnološko poboljšanje klasičnog Papa testa, no nije donio značajno povećanje pouzdanosti, iako je dvostruko skuplji od klasičnog Papa testa. Jedino dokazano poboljšanje u ranom otkrivanju žena s rizikom od raka vrata maternice je primjena HPV DNK testa, osobito DNK PCR testa koji ima pogrešku manju od 3%.
Zbog nedovoljne pouzdanosti Papa testa u ranom otkrivanju raka vrata maternice, u Europi se radi na uvođenju HPV DNK testiranja za sve žene kako bi se s većom pouzdanošću otkrile one koje imaju rizik od raka vrata maternice. Kod njih bi se Papa test radio kao dopunski test i bile bi uključene u program intenzivnog praćenja, po potrebi i liječenja.
Papa test i upala
U nalazima Papa testa gotovo svake hormonski aktivne žene (osim djevojčica prije puberteta) naći će se označene „upalne promjene na stanicama“. Označavanje ovakvih promjena nema značenje stvarne upale i trebalo bi ga izbjegavati jer dovodi do zabune kod liječnika i do nepotrebne brige kod žena. Jedino praktično značenje ima nalaz abnormalnih stanica u Papa testu. Ponekad se navodi „mnoštvo leukocita“ u Papa testu kao razlog za liječenje upale. Povećan broj upalnih stanica nalazi se normalno u određenim fazama menstrualnog ciklusa, a i to je stvar subjektivne procjene.
„Miješana flora“ je opisni naziv koji ne govori ništa osim da se pod mikroskopom vide razne bakterije koje nije moguće identificirati. Mnoštvo različitih bakterija je normalno prisutno u rodnici u različitim fazama menstrualnog ciklusa pa nema potrebe za liječenjem. Papa testom nije moguće prepoznati bakterije i viruse niti se u sklopu tog testa rade bilo kakva dodatna testiranja u svrhu njihovog otkrivanja. Papa test može pokazati upalu kad je zapravo nema, a neće je otkriti onda kad je stvarno prisutna. Za dokazivanje uzročnika upale potrebni su posebni ciljani testovi.
Kolumnist: Sanja Bastić Ban, dr.med.,spec.med.citologije
Mr.sc.biologije – molekularna genetika
Poliklinika Moderna dijagnostika
Branimirova 9, Zagreb
Telefon: +385 (0)91 2150 460
Dr. Sanja Bastić Ban |
menstrualni ciklus |
miješana flora |
CIN2 |
maternica |
rak vrata maternice |
Poliklinika Moderna dijagnostika |
HPV |
CIN1 |
LBC Papa test |
HPV DNK testiranje |
upala |
Papa test |
DNK PCR test |
leukociti |